附件2
中国科学院院长奖申报表

申  报  奖  项                            
姓          名                            
单位名称及代码                            
学科专业名称
及   代   码                              
攻  读  学  位                            
导师姓名及职称                            

                       中国科学院人事教育局制

年　　月　　日填

填表及报送材料须知

    一、本申报表为申报主要材料，请务必认真如实填写，其中封面的“学科、专业”系指申报人所从事的学科、专业，其名称须严格按照国务院学位委员会公布的现行标准名称填写，如属交叉学科，则应填写所涉及的主要学科、专业名称，以便分类评审。

二、本申报表的填写内容要求打印，同时申报表要填写完备，需签字（盖章）的地方不能空缺，否则不予评审。

三、报送的评审材料包括两部分：1、本申报表；2、相关附件。以上两部分要分别装订成册，其中申报特别奖报送申报表一式10份，附件一式2份，申报优秀奖报送申报表一式1份，附件一式1份，申报表以A4复印纸印制。

四、附件内容为：1、有代表性的论文(或专著摘要)；2、科技成果鉴定材料；3、奖励证明材料；4、国内外对其所做重要成果的评价材料；5、对社会、经济作出重要贡献的相关证明材料。

五、所有附件内容必须属实，如弄虚作假，一经查实，则取消申报人资格，并对相关责任人进行处理。

六、填写本申报表时，如内容太多可以加页，并予以适当说明，同时所列各项要以阿拉伯数字标明序号。

七、本申报表可以复印使用，也可以到中国科学院研究生院主页下载(网址：http://www.gscas.ac.cn)。

姓 名
		
性别		
民族		
籍贯		
出生年月		政治
面目		入学
时间		
何时何单位何
专业获何种学位		

个
人
简
历
	起 止 年 月	学　习　和　工　作　单　位	获 何 种 学 位	

				
				
学位课成绩（请附成绩单）	
论文题目
或
成果名称		
论文（或成果）
性  质	1．基础研究　　　2．应用研究　　　3．开发研究	
现实表现（包括政治思想、道德品质、学风等方面）：

填表人职务：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人姓名：

年　　月　　日　	

申报人在学期间发表论文和出版专著情况

论文名称
	
全部作者署名顺序	
发表时间	
刊物名称	
				
专著名称	全部作者署名顺序	出版时间	出版社名称	

				

发表论文
统计情况	国内
刊物	国际刊物	国内学术
会  议	国际学术
会  议	其中发表在核心期刊
	其中被SCI（EI）
收录篇数	
	
       篇	

      篇	

篇	  

篇	

         篇

篇	
科研成果、所获专利及科技奖励情况（请在附件中附文章及有关证明材料）：

	
请列出本次申报的附件（附件另行装订成册）

	
导师对论文（或成果）的评价及推荐意见：

签名：　　　　　　　　　　　　　
（此页不够，可加页）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
	
所奖学金评审委员会推荐意见：

评审委员会主任（签名）：　　　　　　　　　　　　　
年　　　月　　　日　	
分院奖学金评审委员会推荐意见：

评审委员会主任（签名）：　　　　　　　　　　　　　
年　　　月　　　日	
院奖学金评审委员会意见：

评审委员会主任（签名）：　　　　　　　　　　　　　
年　　　月　　　日